El que suscribe, manifiesta reunir los requisitos y condiciones exigidos por el artículo 6º del vigente Estatuto Orgánico Profesional, y no hallarse incurso ni él, ni su cónyuge, en su caso, en ninguna de las incompatibilidades que determina el artículo 10 de dicho texto legal, por lo que solicita el alta en este colegio.

Sus datos personales y profesionales, así como las condiciones de su colegiación, se reseñan seguidamente: